近期，山东省菏泽市单县警方捣毁一个“人伤骗保”犯罪团伙，涉案金额超1000万元。警方在办案过程中发现，在一些涉及人员受伤交通事故理赔过程中，存在不法分子一边向伤者收取代理费甚至买断赔付权，一边通过伪造资料等方式向保险公司索取高额理赔并私吞大部分理赔款的情况，这些不法分子被称为“人伤黄牛”。

  骗保“黄牛”一举落网

  “我们在整理交通事故人伤理赔资料时发现，有些理赔数据存在异常。”平安产险工作人员表示，2020年9月1日在单县终兴镇发生交通事故致伤的邢某两份报告诊断结果不一致。在这起事故中，她获得保险公司赔付20多万元。但在进一步审查人伤赔偿档案时发现，邢某居然前后向保险公司提供了3家医院出具的伤情鉴定报告。

  其中，前两家医院鉴定为不构成伤残，但最后一家鉴定构成9级伤残，保险公司便按照伤残标准赔付。保险公司工作人员认为此案可能存在骗保嫌疑，便做了进一步梳理。经询问得知，邢某受伤住院后，丈夫闫某委托山东安易赔法律咨询公司的丁某代办理赔。

  “经过数据分析，我们发现丁某代理的一些人伤理赔案件都存在一定疑点，随即向监管部门汇报并向当地公安部门报案。”平安产险工作人员说。

   原来，在“黄牛公司”指示下，闫某找了多家医院，其中一家医院给邢某开具了那份虚假的伤情鉴定报告。闫某将这份报告交给“黄牛公司”，而“黄牛公司”隐瞒其他检查报告，向保险公司提交虚假报告并申请理赔。正是这张夸大伤情的鉴定报告，让保险公司支付了16.9万元伤残赔偿金，而丁某所在的“黄牛公司”从中拿走4.7万元代理费。

  当地警方缜密侦查，一举捣毁山东安易赔法律咨询公司“人伤骗保”犯罪团伙，涉案200余笔、金额1000余万元，涉及黄牛、伤者家属、医生、理赔员等100余人，波及6省20家保险公司。

  切实保护消费者合法权益

  据犯罪嫌疑人交代，他们针对的目标大多是老年人以及法律意识相对薄弱的人，以利益为诱饵与其签订代理协议，从中谋取不正当利益。

“人伤黄牛”一方面通过伪造医疗证明、夸大伤情等手段，向保险公司申报远高于实际损失的赔偿金额，扰乱了保险市场环境；另一方面向伤者收取高额代理费，致使消费者利益受损。

  据了解，多地金融监管部门发布风险提示，提醒广大消费者依法依规索赔，切勿相信“人伤黄牛”。同时，多家保险公司开展针对“人伤黄牛”的培训活动，在提高员工风险意识和防范能力的同时，积极向客户及社会公众宣传风险防范知识。

  如何识别和防范“人伤黄牛”？平安产险相关负责人认为，应深化数字化转型，通过大数据及相关模型，聚焦伤残鉴定异常、肋骨评残异常等问题。同时，建立良性互动，保险公司与司法部门及鉴定机构建立良好沟通机制，对于异常的鉴定主体，及时向司法部门投诉。此外，同业可建立反欺诈沟通交流机制，推动形成行业合力，营造良性市场秩序。

  值得一提的是，为防范化解保险欺诈风险，保护保险消费者合法权益，推进保险业高质量发展，金融监管总局印发《反保险欺诈工作办法》，明确保险机构反欺诈职责任务，规范组织架构、内部控制、风险识别与处置、信息系统和数据管理、宣传教育等。同时，明确与公安司法机关、相关行政主管部门以及地方政府职能部门在行刑衔接、联合执法、信息共享等方面加强合作。

（来源：中国银行保险报）